有研究显示,慢性肾衰患者腹膜透析后疲乏发生率高达78.7%^[1]，疲乏不仅影响患者的生活质量及预后,而且会提高患者的心血管疾病病死率及住院率,进一步加重了医疗负担和经济负担^[2] 。

疲乏主要影响因素

年龄越大的患者越容易出现疲乏,分析其原因可能是:随着患者年龄的增长，社交活动减少,患者记忆力、生理功能、免疫力等持续下降,受到多种并发症的侵袭,疲乏感进一步加重。

部分患者透析后常容易出现疼痛、头晕、抽筋等症状，终末期肾脏病患者多合并冠心病、周围血管病变等疾病，心肺功能和活动能力会受到一定的影响。有研究表明CKD4-5期组患者疲乏状况的独立影响因素有Scr(OR=2.181,P=0.022)、Hb(OR=1.916,P=0.025)、Ca(OR =2.160,P=0.024)、 PTH(OR=2.340,P=0.029)。

Hb可以反映患者的贫血程度,血清肌酐Scr反映了患者的肾功能。研究发现,肾功能差和贫血的患者由于组织氧供不足，容易产生心悸、乏力的症状,此外,慢性肾脏病患者存在Ca、P代谢紊乱,致使血Ca和血清PTH水平升高,可导致骨质代谢异常,进一步导致骨软化、转移性钙化、骨质疏松及骨折等,使患者活动受到限制，影响患者生活,进而产生疲乏。并且血清Ca参与肌肉收缩过程,若Ca过低,将会导致肌肉收缩功能受损,患者日常活动能力降低,进而引起患者疲乏[3]。

透析龄对疲乏状态有较明显的影响,透析龄越长的患者容易出现疲乏,这可能与患者长时间透析,疲乏存在于透析患者的每一个阶段,导致身体状况日渐下降有关。

焦虑抑郁是透析患者常见的心理状况。透析及各种并发症均会使患者长期处在一个焦虑和(或)抑郁状态，而长期的焦虑和抑郁又会加重患者心理、生理负担,导致患者机体能量消耗过大、免疫力下降。大部分患者无法返回工作岗位,高昂的医疗费用致使家庭经济负担加重,进一步加重了患者透析后疲乏的感受。^[4]

1、对于透析龄较长的患者,监测其身体状况和生化指标,及时调整诊治方案，给予个性化护理措施,减轻透析患者疲乏体验。

2、 医护及家属及时发现患者的心理变化，做好监测工作,主动向患者讲解透析相关知识,教会患者减轻焦虑抑郁的方法，研究表明家庭关怀度与患者疲乏呈负相关。^[5]

3、 增强营养，改善贫血与活动能力。研究表明，血清白蛋白水平会影响患者活动能力与水平。^[6]

4、进行科学，有针对性、循序渐进、个体化的运动。有氧运动能显著降低微炎症，可帮助患者减轻疲乏。^[6、7]

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